手足综合症(HFS)是由卡培他滨等化疗药物引起的皮肤损伤什么是手足综合症?又称掌跖红斑综合症、布格道夫反应,是以掌跖部感觉丧失及红斑为主的特异性皮肤综合症、表现为手足色素沉着、红斑、肿胀,严重者出现蜕屑、水疱、溃疡和剧烈疼痛。引起手足综合症的药物?卡培他滨、脂质体阿霉素、吉西他滨、长春瑞滨、多西紫杉醇等 靶向药物:索尼替尼、索拉非尼、伊马替尼、厄洛替尼等手足综合症的临床表现?最初表现感觉迟钝和刺痛,3-4天后表现为烧灼样疼痛,皮肤红斑。在皮肤比较深的患者,局部色素沉着,进一步可表现水疱和皮肤脱屑、蜕皮等,如有局部渗出、甚至溃烂,可能继发感染,导致疼痛和功能障碍。手足综合症的治疗和护理涂抹护肤霜和润肤剂,或尿素软膏,或凡士林羊毛脂软膏,保持皮肤湿润;皮质类固醇激素:口服地塞米松8mg bid d1-4 可降低阿霉素脂质体诱发手足综合症的发生,但要考虑激素使用风险。维生素B6: 一些报道提示可以有效治疗或预防塞来昔布:一种COX-2抑制剂,可以预防卡培他滨引起手足综合症的发生率,但要考虑有心血管风险。维生素E:可以预防脂类过氧化,具有稳定细胞膜作用,300mg/d , 防治手足综合症,有关局部和全身使用维生素E防治手足综合症研究都有报道。止痛药物:对症止痛皮肤护理避免手部和足部摩擦及接触高温物品,减少手足接触热水次数。避免激烈运动和体力劳动;避免穿紧脚的鞋子,可穿拖鞋;避免阳光下暴晒,避免涂有刺激性药物、酒精和碘酒;避免对病灶的刺激饮食调理多吃水果和高蛋白、高维生素、多吃动物肝脏、瘦肉、阿胶、新鲜蔬菜。避免咖啡、就、辛辣、油腻食品保证每天饮水量>2500ml, 保持大小便通畅。
贵州省人民医院肿瘤科李勇第四篇章 晚期解救治疗阶段疑问权威回应Q:初次诊断复发转移的患者,是否可以打新冠疫苗?原则上不可以。因为还没有确定治疗方案与治疗强度。Q:开始一线治疗之后是不是就可以打了呢?原则上也不要打。此时还不清楚治疗后的疾病转归和治疗反应。Q:正在接受高强度联合化疗的晚期乳腺癌患者,是否可以打新冠疫苗?原则上不可以。Q:治疗效果反馈不好,疾病发生进展,要调整治疗方案的患者,是不是也不能打疫苗?是的,这类患者不要打疫苗。Q:复发转移阶段的患者,发病时病情较轻,例如仅有软组织/淋巴结转移,可以接种新冠疫苗吗?可以打。Q:复发转移乳腺癌,仅有骨转移,是否可以打新冠疫苗?也可以打。仅有骨转移的患者,病情相对稳定,可以打疫苗。Q:目前正在接受单纯内分泌治疗的晚期乳腺癌,可以打疫苗吗?可以打。Q:内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂治疗的晚期乳腺癌,也可以打疫苗吗?不建议打,CDK4/6抑制剂与新冠疫苗是否有相互作用目前没有明确答案。Q:联合化疗后病情稳定,进入单药维持治疗阶段,可以开始考虑打新冠疫苗吗?对于这类病情相对稳定的患者,可以接种。Q:化疗联合靶向治疗后,进入靶向药物维持治疗阶段,可以打疫苗吗?这类患者,可以考虑接种。Q:接受口服吡咯替尼/西达本胺,是否可以打疫苗吗?不建议接种。吡咯替尼与西达本胺都是抗肿瘤新药,本身的作用机制、以及与新冠疫苗之间的交互作用尚不明确。Q:免疫治疗也尝试在晚期患者中治疗,接受PD-1抑制剂的患者是否可以打疫苗吗?不建议打。免疫治疗在乳腺癌还没批准进入临床,并且考虑免疫药物与疫苗共同影响免疫功能,因此目前不建议这类患者接种新冠疫苗。摘自《2021 CSCO BC 乳腺癌患者新冠疫苗接种专家共识》
贵州省人民医院肿瘤科李勇第三篇章 辅助治疗阶段疑问权威回应Q:辅助治疗阶段的乳腺癌患者,也分不同情况决定是否打新冠疫苗吗?是的。术后辅助治疗包括辅助化疗、辅助化疗后强化治疗、靶向治疗、内分泌治疗、辅助放疗等,专家们对于不同治疗手段患者接种新冠疫苗有不同建议。辅助化疗Q:正接受蒽环、紫杉类辅助化疗的患者,可以接种疫苗吗?建议暂缓接种。因为辅助化疗时,免疫功能会受到影响,可能会增加疫苗接种的副反应,建议暂缓接种新冠疫苗。Q:正在辅助化疗,中间接受了升白针治疗的患者,可以接种疫苗吗?建议暂缓接种。因为血象降低和新冠疫苗都可能引发机体免疫反应,如出现发烧症状,将干扰对于不良反应的处理。Q:标准化疗结束后,接受卡培他滨等强化治疗,可以考虑打疫苗吗?可考虑接种。进入服用卡培他滨治疗的辅助强化治疗阶段的患者,一般都是病情已经稳定,同时治疗期较长。因此可考虑接种新冠疫苗。Q:末次化疗结束后多久可以开始计划打新冠疫苗?在末次化疗1-3个月内,对于有疫苗接种需求患者,可以考虑打。辅助靶向治疗Q:辅助化疗联合靶向结束后,靶向单药治疗期间,可以打新冠疫苗吗?可以打,部分专家提示要注意疫苗与靶向药物是否存在影响。术后辅助化疗联合靶向治疗结束后,已经进入到单纯靶向治疗阶段,此时抗癌治疗副反应较小,并且治疗周期长(1年),患者长期往来医院并逐步回归社会,存在暴露新冠病毒感染的风险,因此专家建议接种新冠疫苗。辅助内分泌治疗Q:开始服用他莫昔芬辅助内分泌治疗并常规复查,是否建议接种新冠疫苗?可以打。Q:服用阿那曲唑+戈舍瑞林的年轻患者,可以接种疫苗吗?也可以接种。Q:已经口服内分泌治疗3-4年,接到当地社区要求接种,是否可以打疫苗?没问题。Q:这一阶段患者哪些更有必要接种新冠疫苗?进入这一阶段的患者,基本都开始回归工作、回归社会,可以开始打疫苗。尤其是一些感染新冠病毒肺炎风险较高的人群,如警察、医务工作者、 老师等,还是希望能够更好地防控疫情,尽早接种。辅助放疗Q:接受放疗的患者,能打新冠疫苗吗?建议暂缓。辅助放疗的疗程也较短(1个月左右),且放疗期间射线的暴露、远隔效应,及对血液系统的影响等原因,不建议放疗期间接种疫苗,可考虑放疗完成后再接种。Q:辅助放疗完成后多久可以开始打新冠疫苗?根据整体辅助治疗计划决定。辅助放疗往往要与其他治疗搭配,如果放疗后还有化疗治疗,疫苗接种就更不要着急,需要全部治疗结束后再考虑。如果放疗前就做完了化疗,放疗后没有治疗或者是开始内分泌治疗,可以在基本情况恢复后/内分泌治疗开始后打疫苗。摘自《2021 CSCO BC 乳腺癌患者新冠疫苗接种专家共识》
第二篇章 新辅助治疗阶段疑问权威回应Q:新辅助治疗的乳腺癌,都不能打新冠疫苗吗?当然不是。要根据新辅助阶段不同的治疗手段,考虑是否可以接种和合理的时机。Q:接受新辅助化疗治疗的患者,可以接种吗?原则上
乳腺癌患者能打新冠疫苗吗? 可以打。是所有人都能打吗?显然不是哪些乳腺癌患者可以打新冠疫苗,哪些不可以? 会根据乳腺癌患者的不同治疗阶段与不同治疗手段来决定哪些人可以打刚发现乳房肿物,可以按原计划接种新冠疫苗?如果还没进行穿刺病理检查,可以打。打疫苗短期观察后,根据病理结果安排后续治疗。Q:做完病理穿刺了,还能接种吗?建议暂缓。要看病理结果和下一步治疗计划。Q:诊断后计划直接手术的患者,可以打疫苗吗?可以打。但考虑到疫苗接种可能的副作用存在影响手术进程、延缓术后康复等风险,可考虑优先安排手术后,再根据患者恢复情况稳妥再考虑打新冠疫苗。Q:手术与疫苗接种的最佳时间间隔是多久?疫苗接种应在至少术前1周或术后1个月以后。对于围手术期(术前1周到术后1个月)的乳腺癌患者,考虑到身体恢复及手术创面愈合等因素,不适合接种新冠疫苗。Q:已经打了一针疫苗之后确诊了乳腺癌,准备手术,第二针还接种吗?如近期需要进行外科手术,建议第一剂疫苗接种1周后,或者第二剂疫苗接种1周前手术,否则应暂缓手术。Q:手术前后,需要跟医生告知打了/计划打疫苗吗?一定要告知医生。如果是术前打了疫苗,医生可以决定手术时机的安排;也能够让医生既可以充分评估疫苗反应,也不耽误手术。如果是术后,也要告知医生,从而方便判断下一步诊疗方案与疫苗的合理接种时机。Q:新冠疫苗接种对手术方式有影响吗?基本不会有影响。一些专家认为,手术范围大小与创伤程度不存在正相关关系。因此,接种新冠疫苗的决策与手术的方式关联不大。但要注意,手术时长如果比较久,疫苗接种就与手术时间稍微多错开一些。摘自《2021CSCO BC 乳腺癌患者新冠疫苗接种专家共识》
每次门诊,都会有家属提前进入诊室:医生,能否帮我们瞒一下患者,千万别告诉他,怕他心理承受不住,想不开。真的能瞒住吗?有必要隐瞒吗?很多人知道自己病情,会受到心理打击;但实际上患者一般都会从家人的表情和行动中猜之一二。而且一旦住院,周围都是同类患者,宣传栏都是宣传标识,估计瞒不住。隐瞒病情所带来的隐患: 1. 看病不敢去肿瘤专科,会去其他科,导致耽误病情,不能及时尽早治疗; 2. 患者不配合治疗,不能承受副作用,容易放弃治疗。告诉真相,敬畏生命,共同抗癌:患者应享有知情同意权;肿瘤治疗是个长期过程,也是痛苦的过程。患者及家人开始都会不知所措、头脑一片空白,担心放化疗等副作用;担心经济承受能力;担心治疗效果不好等大多数人都有强烈的求生意志,都有新路历程,从不接受到坦然接受到积极配合治疗到按期复查。当患者保持心态,默认事实后,就会逐步接受并释放情绪,配合治疗。当然,对于告知患者治疗方案及副作用时也要有策略性和选择性,对于心理承受能力较差患者,不能讲的太重,不能按照最差的预期结果告知;反之,一些性格开朗的患者,就可以讲的更具体;在患者、家属和医生之间架起沟通的桥梁。转自 CACA癌症筛查与早诊早治专委会 浙江省癌症中心 杜灵彬 王岐峰
部分乳腺癌患者复查肺部出现结节,会很紧张,原则上越小的肺部结节,良性可能性越大。肺部不同性质的结节相貌特征怎样?产生原因有哪些呢?肺部结节可分为实性结节和亚实性结节;其中亚实性结节可分为 部分实性结节(PSN)和 纯磨玻璃结节(PGGN)亚实性结节(PSN)定义为一个结节包含部分磨玻璃密度成分纯磨玻璃结节(PGGN)定义为一个结节密度高于周围组织,但密度没有掩盖周围支气管血管成分的结节。实行结节可能为:良性肉芽肿、局部瘢痕、肺内淋巴结、转移瘤、原发肿瘤;亚实性结节可能为: 一过性的亚实性结节通常为良性,可能为肺泡出血或感染,但持续存在的亚实性结节可能为腺癌。
1.部分乳腺癌患者复查时,会发现肺部结节,最常见的是类圆形、密度增高阴影。导致肺部结节的原因也可能是炎症(由肺部感染、结核等原因导致的结节不需要手术)通常我们以直径作为衡量的标准:>3cm 肿块<3cm 肺结节5mm-10mm 肺小结节<4mm 微小结节对于肺部结节,一般发展缓慢,手术并非首选。可长期随访,适当时机进行手术;一般认为:<5mm 不必常规随访5mm-8mm 建议每6-12个月定期随访>8mm 每3个月随访一次。2. 结节快速长大,形态考虑癌变可能,如大于1cm 同时为实性结节,考虑穿刺活检明确;如大于1cm 同时为磨玻璃样结节,考虑手术切除(推荐微创)
当患者拿到乳腺影像学检查报告时候,通常会有RI-RADS 分类,不同的分类代表什么?0类:不完成的评估(不能有效评估评价病变或检查不满意)1类:阴性 定期随访(组织显示正常、无结构紊乱、无肿块、无钙化)2类:良性发现, 定期随访 (考虑良性病变, 建议随访,6个月-1年)3类:良性可能性大,短期随访(3-6个月);恶性几率小于2%4类:可疑恶性,需要进行组织病理诊断 (需组织活检) 4a 低度可疑 4b 中度可疑 4 c 高度可疑5类:高度可疑恶性6类:活检已证实的乳腺癌
多样化: 保证多种营养物质和微量元素的摄入,饮食宜清淡、细软。不吃刺激性食物(避免油炸、辛辣等食物)均衡化:注意荤素搭配,进食蛋类、肉类、鱼类的同时,也重视多种纤维的蔬菜和果汁类的摄入低脂化:适度限制